LiHO 安柏‧鄰好中西醫聯合診所

作者：安柏鄰好中西醫聯合診所 復健部 王友農醫師 /  中醫部 邱子瑜醫師

友情客串:  Irene

何謂坐骨神經痛?

所謂坐骨神經痛，指的就是一種順著坐骨神經走向，傳導而下的痛。坐骨神經是下肢一條很大的神經，它由第四、第五腰神經及前三條薦神經匯集而成，經過臀部，大腿後側，而在膝關節的後方分成腓總神經及脛神經。所以症狀通常由臀部沿著大腿後側而下，有時會傳到小腿及足部。典型的症狀為下肢之刺痛及麻痛，有時伴隨令人難受的灼熱感(一般人會形容被刀割、電到(台語)或足底灼熱的感覺)，在彎腰或抬腿時會使症狀加劇。嚴重者甚至會伴隨肌力減退，下肢肌腱反射降低等現象。

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我們可以想像坐骨神經像一條水管，從腰部出發往下走到大腿膝蓋後側後開始分支，足底則為末端出口處，用手輕捏水管的任一處(相當於神經受到擠壓)，出口處的水流就會變小了，而腰腿足部的麻痛症狀也就出現了。

原來學問這麼大！

坐骨神經痛是臨床上常常遇到的症狀，而可能引起坐骨神經痛的病因也有許多種，唯有找出病因才能對症下藥，所以須由專業醫師診察，以下提出幾種常見病因:
1. 椎間盤凸出(HIVD)
2. 脊椎退化(spondylosis)或狹窄(lumbar spinal stenosis)
3. 脊椎滑脫(spondylolisthesis)
4. 梨狀肌症候群(Piriformis syndrome)
5. 臀肌筋膜疼痛(myofascial pain)
6. 脊椎或骨盆腔腫瘤
7. 重大外傷

醫生，我可以不要開刀嗎？

坐骨神經痛的的病因不同，治療要對症下藥，保守療法通常是首選。以中西醫結合的療法，除了可以快速消除急性期的不適以外，在疾病緩解期及恢復期，能加強療效及減少消炎止痛藥的使用。治療方式根據病因及嚴重度的差異有以下建議：

1. 急性期需消炎止痛藥減緩不適，並應有足夠的休息。當疼痛緩解時可以開始從事輕微緩和的運動。約一半坐骨神經痛的病人於發生疼痛後四至六週可以慢慢緩解症狀。

2. 物理及復健治療：於急性或亞急性期時，若能開始搭配復健及物理治療，可以更快地減輕疼痛、放鬆緊繃的肌肉筋膜組織，若能循序漸進搭配強化肌肉的肌力訓練，尤其是核心肌群，效果更佳。

3. 增生療法 (prolotherapy):方法為使用骨骼肌肉超音波多點導引，將注射藥劑 (如高濃度葡萄糖水、自體血小板生長因子等)直接注射至腰椎周圍韌帶，以刺激韌帶自行重新修復，進而增進強度，以減少腰部椎間盤所承受的壓力。

4. 針灸治療:是針刺局部的夾脊穴，能緩解脊椎旁肌肉的緊繃，使得壓迫及局部肌肉痠痛症狀減輕，另外臀部的環跳穴及委中穴的針刺則是能放鬆整體腰背部筋膜的張力，有些中醫師也會從頭部施針，這些都是從整體而非局部來看的，所以民眾們不要覺得腰痛針頭針腳很奇怪了!!

5.中藥輔助治療:以疏經通絡及活血去瘀的藥材為主，如川牛膝、乳香、沒藥、桑寄生、杜仲、獨活、桂枝...等，依照患者體質做調整，可用來加強針灸及復健療效。

6. 手術治療：當藥物和物理治療皆無效者，或治療過程症狀有惡化的情形或下肢肌肉無力、大小便改變，這些都需要更進一步的治療。

預防及保養
 1.要避免久坐過度勞累或負重彎腰。
 2.在家利用熱水袋局部熱敷也會有幫助。

感謝大家非常有耐心地看到這裡，今天的控八控控中西醫聯合講座也接近尾聲，如果有問題的朋友歡迎在臉書留言，小金人會為您做詳盡的解答！